婴啼——bysuperpanda

　　第一次的人工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有些问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本上，Hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的Hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，只是这回她加大了促排卵药的使用量。
　　而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次人授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。
　　“应医生……”秋葵有些紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个B超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”
　　“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有些担心地问，“有出血吗？”
　　“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”
　　应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”
　　“今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”
　　应笑便叫对方上床，熟练地操作探头。
　　她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正中央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个只是一个血包。
　　她又看看子宫边上。
　　右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。
　　很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。
　　叶默医生觉得秋葵的Hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个B超。一般人的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。
　　“……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”
　　“……异位妊娠？”
　　“就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说，“秋葵，你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测Hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”
　　宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸弹，输卵管一旦破裂，急性出血就会发生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。
　　如果患者没有明显不适，内出血小于100ml，肿块小于3cm，无胎心，βhCG小于1000IU/L且48小时下降大于15%，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4cm，可以注射甲氨蝶呤（MTX）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。
　　应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。
　　“叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放在子宫里面的吗？！”
　　应笑还是耐心解释：“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”
　　事实上，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点在秋葵签的同意书上面都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。
　　这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。
　　操蛋的是，宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后，下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子上面全是伤口的。所以现在，宫外孕的手术当中，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。
　　如果使用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也只剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有些研究数字不同，但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。
　　云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫上方1.8厘米，这能降低宫外孕的发生几率，但还是不能避免。
　　秋葵用的囊胚。当月移植，并未冷冻。大家来自五湖四海，“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾，如果患者没有OHSS，没有不适合移植，云京三院一般不等。
　　秋葵实在也没办法，只能转到妇产科去。
　　…………
　　到了下午，应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽，并没有顺利流产，因为受精卵的位置在输卵管的间质部，急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管，未做开孔以及保留。
　　可是十分吓人的是，因为麻醉，秋葵竟然发生了过敏性休克，不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。
　　云京三院也发生过这一类过敏性休克，不过应笑没听说过抢救失败的情况。
　　“哎——”应笑唏嘘感慨，又有些后怕。
　　她完全没有想到，下午五点半左右，关主任关慎行竟然亲自打开电话，问：“应笑，还有患者吗？”
　　“嗯？”应笑看看电脑，“没了，刚刚看完最后一个。”
　　“你立即过来一趟。”
　　“……？”怎么了？
　　怀着疑惑，应笑回答：“好。”
　　三角并作两步走到关主任的办公室，应笑发现叶默也在。
　　关主任向应笑、叶默说明情况：“那个患者，秋葵，你们知道吧？”
　　“知道。她怎么了吗？”应笑立即有点紧张，“不是已经抢救回来了吗？”
　　关主任抓了一把头发：“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了！他们说他们问了一个朋友，秋葵没了输卵管，现在属于十级伤残。今天下午麻醉之后还发生了过敏性休克，现在家属情绪激动，直说‘人差点儿没了’，而且想再怀孕怎么也要3个月或半年以后了。现在他们认为，既然三次人工授精的第二次成功怀孕了，云京三院生殖中心就该继续人工授精，而不是试管婴儿，他们认为秋葵没有很明显的试管指征。他们觉得就是因为终止人授、做了试管，秋葵才会宫外孕的。所以，他们要求医院彻查首诊医生、经治医生，始终坚持‘既然人授就能怀孕，为什么试管’，伤身伤钱。”
　　“不是的！！”连续遭遇飞来横祸，应笑真的炸毛了，“人工授精的成功率一次只有10%左右，三次才是15%到20%啊！也许她第二次就单纯是运气不错，成功怀上了，我不可能指望那个啊！也许之后她做十次都没用呢？！这可能是概率问题！有时候一次就中，有时候十次也不中！秋葵已经34岁了，‘重新开始治疗周期，三次人工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊！”
　　“我同意你，但秋葵他们不这样想。”关主任又叹了口气，“别太担心。咱们好好准备准备医务科的调查流程。我们一起商量商量吧，医务科的人刚刚说马上就来封病历了。”
　　有些医院允许医生再看一看患者病历，在不改动基本内容的前提下完善完善，保护自己，可云京三院并不是的，它不允许它的医生改一个字的患者病历。
　　“……”应笑真的憋屈死了。
　　生殖中心医疗纠纷相对来讲是很少的。生殖中心费用昂贵，患者大多受过教育，而且，生殖中心不大涉及很严重的不良事故，病危病重以及死亡都是极其罕见的。在生殖中心，医生像是准妈妈的伙伴、朋友，一同努力，医患关系比较和谐。
　　“行了，”关主任催促道，“应笑，你赶紧把这几个月的病历全打印出来。咱们一起核对核对，看有没有哪个地方可能被抓小辫子。”
　　应笑深深吸了口气：“好。”
　　说完应笑转过身子，想回办公室打印病历。
　　然而心里已经濒临崩溃。
　　为什么啊？
　　一个一个一个的，为什么都这么对我啊？？？
　　为什么？
　　结果，应笑刚刚走出关谨行的办公室，医务科的几个人就来封病历了。
 
 
第37章 一更
　　医务科封完病历,关谨行带应笑去与秋葵他们好好解释。主任当了十几年，类似的复杂状况都是出任出面沟通的。关主任的话术很厉害，很平和,也很感人，带着一些坚定的力量,非常具有说服力,可秋葵他们依然不信,秋葵以及秋葵老公、秋葵父母全都认为生殖中心的大主任是在护着应笑、叶默。秋葵一家始终强调“既然人授就能怀孕，为什么试管，也许，再多做两次三次秋葵就能简单怀孕了”。他们还认为,人工授精几次失败有医院的一些问题，比如，她第一次夜里排卵了,可生殖中心并不开门，而第三次……说,叶默应该考虑一下没成功的意外因素，多试几次。
　　沟通未果,关主任只好带着应笑、叶默准备调查。因为病历比较多，三个人头晕眼花,应笑自然没法下班，跟穆济生说她今天又遇到了一些事情，到家可能后半夜了，别等。她没有说自己遇到医疗纠纷的事实，倒不是说不想让对方见到她焦头烂额的一面，而是真的没时间磨叽。
　　关主任与应笑、叶默将能想到的问题紧急排演数遍以后，终于疲惫地挥挥手,最后说：“相信自己，也相信医院，医院不会错怪你们的，放松……都放松啊。认真对待医院调查，但也不要过于担心了。战略上藐视，战术上重视。叫你们，你们就过去；问你们，你们就回答，平时该干什么就干什么，别消极，一切都会过去的。”

　　“嗯……”应笑说，“谢谢关主任。”
　　道理都懂，可是谁能真正不惦记呢？
　　到家，真的已经后半夜了。
　　…………
　　第二天的一大早上，医务科的调查就启动了。
　　应笑、叶默一个一个接受漫长的问询。参与调查的那些人分工明确，有人明白生殖医学，有人明白法律事务，还有医疗安全管理委员会的和医疗质量管理委员会的人比较了解相关政策以及规定……
　　应笑很会缓和气氛——经过整晚的调整，她表面上好很多了。她步子轻快、动作轻盈，向所有人打了招呼，笑着坐好，而后正着身子、挺着背脊，带着比较职业的微笑，轻轻点头：“麻烦大家了。我准备好了。”
　　对方觉得应笑难得明朗大方，也点点头：“好。”
　　紧张气氛顿时环节不少。
　　问询过程基本就是回忆当时全部细节，她说了什么、做了什么，为什么那样说、为什么那样做，事无巨细，最好可以完全重复跟患者的每一句话，一个字儿都不带差的。
　　应笑一直耐心回答。她态度真诚，不急不缓，并没有发泄情绪，也没有显得很丧，而是十分客观理性，将自己的所有做法一条一条解释得十分清楚。她望着对面的人，没忽略任何一个。她有时候眼睛对着不是很懂生殖的人，一点一点细细讲述，甚至附加一些手势，又有时候眼睛对着非常了解生殖的人，一边微笑，一边讲述，偶尔带上一点互动，问“对吧？”或者稍上一点委屈，说“这没错啊……！”
　　总之，没表现得苦大仇深。
　　之后对面针对病历等等东西质疑、提问。应笑觉得，他们那个精细程度到了恐怖的程度，简直就是十万个为什么，而且很多问题跟刚才是完完全全重复了的。许多明明没有什么“为什么”的东西，他们也要问为什么，简直类似于“你为什么吃饭”“你为什么睡觉”，她还必须答出一二三四来。幸好应笑带了不少生殖医学的资料，一点一点指给对方看。