婴啼——bysuperpanda

　　穆济生毫不讳言，道：【你雷到我了。】
　　【什么啊，】应笑为了令穆济生愉快一点轻松一点，两手噼里啪啦地打，【很气愤！我这边儿好心好意的，你还说雷！】
　　【好吧，我不对。谢谢。】穆济生又再一次回，【你也加油，我家的白衣小天使。】
　　应笑顿时虎躯一震：【…………】
　　她这一回get到了，说：【谢谢，你也雷到我了。】
　　穆济生：【[摊手]。】
　　NICU的办公室里，穆济生将手机扣回桌上，之后视线也没立即收回来，而是继续望着黑色手机干净光洁的背面，几秒之后他突然间轻轻地笑了一声儿，终于转回目光，决定暂时不再受手机的诱惑了。
　　在这个病区，每天，他都在与名为“生活”的东西决一死战，可最近，偶尔，他会像这样静静地、暗自地体味柔情与缠绵。
 
 
第68章 超早产儿（四）   超早产儿（四）（修）……
　　自从当了诊疗组长,穆济生就睡在医院了。医院能吃饭能洗澡能洗衣服能换床单，穆济生也不挑。
　　而应笑呢，总在每周休息的日子里给男朋友送些吃的。她的厨艺还算不错,而且，还经常做点鱼汤、炖点鸡汤之类的,让男朋友吃点好的，又有时候,她会买些穆济生喜欢的东西带过去,比如某个餐厅的肉包子、某家小店的奶茶,还有某家的烤鸭、某家的寿司等等。
　　穆济生总说不要麻烦，但她不觉得自己如何了。云京三院职称晋升申请流程比较折腾，她之前搞生死时速疯狂地写申报材料时,穆济生也基本每天都送饭送菜送日用品，连买水果、倒垃圾、洗衣服晾衣服这样的活儿也全包了。他有忙碌的时候，她也有忙碌的时候，他们两个轮流着给男女朋友当大后方，很好的。有一种生活的熨帖感。
　　NICU需要忙好几个月,小情侣也不可能好几个月相敬如宾,于是偶尔，在办公室,两个人也偷偷摸摸拥抱、接吻,他们总是原本只想亲一下下而已的,结果呢，莫名其妙就演变成先亲一下,再亲一下，然后一下一下又一下没完没了的了。
　　…………
　　穆济生的小患者一关一关勇敢地闯。
　　呼吸关、感染关、喂养关、发育关……
　　第一天到第七天，穆济生与呼吸小组精细调整呼吸机,一点一点逐步下调呼吸机的各项参数，到第七天，呼吸机终于由高频到了常频，由压控到了容控。还是这天，穆济生判断镇医院早期给予的肺表面活性物质已经耗尽，而他本身依然不能产生自身肺表面活性物质，于是再次给药。
　　小婴儿的首次危机发生在他出生7天后的凌晨。
　　婴儿血氧突然狂掉，穆济生立即赶到，他用专用的听诊器听了听婴儿双肺，道：“X光机先推过来。右肺呼吸音弱，可能是气胸了。”
　　没多一会儿，护士就推着X光机呼呼呼地跑进来。
　　穆济生手指一按，X光机用他计算的最小剂量拍了片子，果然是气胸。而且此时，右肺的肺组织已被压缩了75%以上！
　　婴儿肺部过于脆弱，穆济生初步推测是呼吸机送出的氧使肺泡破裂了，气体漏入胸膜腔。
　　穆济生垂着眸子，道：“现在立即闭式引流。”
　　护士问：“需要通知胸外科吗？”
　　“来不及了。”穆济生说，“我做。”
　　“哦哦哦哦……”
　　穆济生一样一样说：“中心静脉导管包、皮肤消毒剂，还有——”
　　“穆医生，”当值护士有点为难，“国外现在比较乱，专门的胎儿引流管这几天都断货了。”
　　听了这话，穆济生并未暴躁跳脚，他略一沉吟：“用最小号的新生儿DJ引流管来代替吧。大小差不多。”
　　“好的！”
　　接着，穆济生熟练地洗手、摆好患儿体位，消毒，又戴上了包里面的无菌手套，甚至不用再看B超，便将中心静脉导管沿着患者一侧锁骨中线第三肋间缓缓进针。他置好管后取出针芯，又插入了空腔引流导管、固定好，连上一次性的胸腔闭式引流瓶，调好电动吸引器的负压——非常非常小的负压，而后快速地复核了一遍所有的东西，最后打开了吸引器，整个过程又快又准又稳。
　　几秒钟后，负压瓶内缓缓出现了一大堆小气泡儿。小婴儿的苍白脸色也渐渐地红润起来。
　　引流成功了！
　　小婴儿从鬼门关口又回来了。
　　引流之后，穆济生关上胸腔闭式引流管，对管床的姜医生道：“用了导管容易感染。再给一点儿抗感染药，就用……”
　　姜医生是新生儿科最优秀的年轻大夫，她立即点头：“明白了。放心吧穆医生！”
　　后来，患者出生后第10天又去了一次鬼门关，不过还是，再一次，被穆济生强拉回来了。
　　那天半夜，婴儿突然血氧下降、心动过缓，心率只有60多。要知道，婴儿心率与成人不同，100以上才是正常的。
　　穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。
　　最后B超结果显示婴儿心包积液。
　　管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
　　穆济生想了想，再次开口：“应该是PICC管端移位了。”
　　静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。
　　导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。
　　穆济生道：“PICC管外拔，心包穿刺。”
　　姜医生问：“需要通知心外科吗？”
　　穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”
　　这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。
　　他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。
　　此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，PICC管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
　　不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。
　　到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。
　　穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”
　　孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”
　　穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
　　结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。
　　穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”
　　因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
　　穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
　　都是赌。
　　幸好，他们这次又赌赢了。
　　布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。
　　穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”
　　孩子妈妈再次嚎啕。
　　…………
　　此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
　　一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！
　　对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。
　　可是这次的小婴儿严重支气管发育不良，无法拔管。
　　这个也是长时间机械通气很常见的副反应，死亡率也比较高。
　　新生儿科试了两次，都撤不下来，一撤就是血氧狂掉。

　　“怎么办啊，”晨间会议上，姜医生着急地问，“49天了啊，还不能脱呼吸机！可时间越长发育越差！”这样下去，不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题，比如肺出血等等，还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题，比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良，形成一个恶性循环。
　　另一人道：“可是该用的药全用了，穆医生已经在能用药的第一时间就用药了，维生素A、咖啡因、抗生素、地塞米松，利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了！而且，地塞米松不能再加了。”
　　大主任也望向了穆济生。
　　穆济生手敲敲桌子，突然问：“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血？没错吧？”
　　姜医生愣了愣，回答：“好像是吧？”
　　“这样……”穆济生的右手食指无意识地摸摸下唇：“国外最近有些研究。用干细胞来治疗严重支气管发育不良……结果还不错。我想，我们可以试一试这个全新的疗法。”
　　“？？？”众人都问，“干细胞治疗？？？”
　　真的靠谱吗？这个东西闻所未闻！
　　“对。”穆济生一拍桌子站了起来，“动物实验人类实验全都表明这个疗法对BPD是有作用的。干细胞能自动补到需要它们的地方，对抗炎症、发育器官。我们可以试一试。”顿了顿，穆济生又道，“我先看看国外论文，确定一下干细胞的量。我等下将相关论文发送到大家的邮箱，我们可以再做讨论。”
　　众人又齐刷刷地看向了大主任。
　　大主任用自己手机也查了查国外论文。他早年间留学美国，英语阅读非常不错，所以很快就拍板定夺了：“结果好像是还不错。那就这样吧，死马当作活马医吧。小姜，联系一下脐血库，调强强的干细胞来。再联系一下血液科，叫他们也派个医生来。”
　　姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”，也宛如是打了鸡血似的，道：“好的主任！好的穆医生！我们尝试这新的疗法吧！”
　　接下来的几天当中穆济生查阅了大量文献，最后根据婴儿体重输入了1.5×10^7的间充质干细胞。而小婴儿接下来的巨大变化令人欣喜，他一天天好了起来。
　　在小婴儿“强强”出生后的第55天，穆济生拔管撤机，改为无创。
　　他再一次挺过来了。
　　而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩子，只要没有突发意外就肯定能存活下来了。
　　小宝宝的父母还有NICU所有医护各个都是阶段性地长长长长松了口气。
　　太不容易了。
　　对激动的孩子父母，穆济生温和地说：“以后，他如果对这个世界累了、倦了，你们同样可以告诉他，他曾为了活下去付出过怎样的努力，曾为了活下去创造了怎样的奇迹。”
　　“好的，”孩子妈妈回答说，“我们会叫这个孩子好好学习好好工作，报效国家报效社会，别辜负了自己，也别辜负了你们！”
　　“那样当然最好，可平平凡凡的也很好。”穆济生说，“他能看看这个世界、看看这片红尘，我们就已经心满意足了。”
　　…………
　　此后小的波折也时常有，可是已经不大凶险了。
　　呼吸暂停时常会有，护士们便给予刺激——早产儿发育不全，时常会忘记呼吸。有回婴儿有点感染，呼吸暂停有些严重，穆济生又给了一点咖啡因，他不想再重新上上呼吸机。